Vairogdziedzera mezglains Goiter klīniskie simptomi un ārstēšana


Visbiežāk endokrinoloģiskiem traucējumiem ir mezglains koloīds goiter, kas tiek diagnosticēta 76-90% no visiem gadījumiem identificēt kosmosu aizņem bojājumi vairogdziedzera audos. Tas ir patoloģisks stāvoklis, kurā ir fokusa izplatīšanu (hiperplāzija) dziedzeru audiem, izraisot veidojas vienu (vientuļnieks) vai vairākus mezglus.


Satura rādītājs:



Epidemioloģija mezglains goiter




Cēloņi mezglains goiter




Klīniskās izpausmes mezglains goiter




Diagnozes metožu neievērošanu






Diagnoze mezglains goiter





Epidemioloģija mezglains goiter


Mezglains goiter vairogdziedzera rodas aptuveni 10% cilvēku dzīves laikā. Sievietēm, tas notiek aptuveni 10 reizes biežāk nekā vīrieši. Izmantot skrīninga metodes ļauj pārbaude atklāj vismaz vienu mezglu parenhīmā vēzi 30% sieviešu, kas vecāki par 30 gadiem, un vēlākā vecumā (50 un vecāki) vienvietīgas sastāvdaļas var notikt tik bieži, ka tos var uzskatīt par fizioloģiska parādība. Šīs nelielās izmaiņas nav pievienots kaitīgo ietekmi un nav klīniskas nozīmes.



Cēloņi mezglains goiter


Goiter Vairogdziedzera vēzis attīstās, parasti uz fona nepietiekama joda nepieciešama sintēzes vairogdziedzera hormonus. Nolaišana to līmeni plazmā stimulē ražošanu un atbrīvošanu vairogdziedzera stimulējošā hormona mehānismu atsauksmes. Tas palielina skaitu šūnu vairogdziedzera (tyreotsytov), ​​attīstot tā saukto "goitrogenic efektu.
Nozīmīga loma, lai attīstītu šo slimību konkrētā iedzimtu faktoru:



Slieksni jutību pret zemu joda no pārtikas pieaug;




Pārkāpumiem enzīmu sistēmām, kas nodrošina ražošanas vairogdziedzera hormonu.



Līdz attīstību mezglains goiter arī var izraisīt dažādus autoimūnu reakciju. Ir īpaša veida imūnglobulīna G, kam rostostymulyruyuschey aktivitāti. Tās var paātrināt izplatīšanu vairogdziedzera šūnas, neietekmējot savu funkciju. Šīs antivielas tika konstatētas 84% ​​gadījumu mezglains goiter atklāšanas. Pētījumi bija izveidota skaidra saistība starp šo antivielu ražošanas un koncentrācijai TSH un vairogdziedzera hormonu plazmā.



Klīniskās izpausmes mezglains goiter.


Klātesot vairogdziedzera plombu maza izmēra (15 cm), kas pacientam nav konkrētu sūdzību, palpācija atklāja solytarnoe vai izglītību, vai vairāk punktiem. Klīniskā nozīme ir lielas kopas mezglu, tai skaitā lielo (10 cm). Šādu izglītību var būt redzami pacientam un citiem aspektiem, kas rada nelielu deformāciju priekšējā kakla.
Vairogdziedzera mezglains goiter
Klātesot ievērojama izmēra vienības (retrosternālas Goiter) bažas par elpas trūkumu pacientiem, palielinot ar rotācijas galvu, sajūta zināmu spiedienu kakla un disfāgija (rīšanas grūtības). Šī ierīce var izraisīt saspiešanas un pārvietot blakus esošo anatomisko struktūru (trahejas), nedaudz mazinās tās lūmenu. Jāatzīmē, ka būtiska funkcionāla traucējumi, piemēram, kompresijas traheja un barības vads ar disfāgija simptomi ir galvenokārt pie nepareizā vietā vairogdziedzeris.

Mezgls uz vairogdziedzera


Diagnoze mezglains goiter


Diagnostikai mezglains goiter ir diezgan pacientu sūdzības un palpācija surround veidošanās projekcijas vairogdziedzera smeschayuschehosya kopā ar balsenes rīšanas laikā. Papildu metodes Pētījuma mērķis ir noskaidrot cēloņus atstumtības un vietu audzēju veidošanos.


Jo vēsturi apkopojot, īpaša uzmanība būtu jāpievērš klātbūtni mezglains goiter ģimenes locekļiem pacienta ir nepieciešams, lai noskaidrotu, vai pacients ir pakļauti starojumam, nedzīvojam apstākļos dabīgā joda deficītu (endēmiskos rajonos). Arī pievērst uzmanību izaugsmes temps vietas un tās raksturu.

Palpācija website lēsts, viņa maigums, lielumu, faktūru, un tā displaceability. Palpē vairogdziedzera vietā tās projekcijas atklāj vismaz 1 cm komponentus.
Lai labāk izpētītu un precizēt diagnozi, šādi instrumentālās metodes:
1. ultraskaņas vairogdziedzera. Diagnostikas ultraskaņas novērtēt lielumu punktiem vairogdziedzera, un to skaitu. Tomēr šī metode nevar atšķirt mezglains goiter no audzējiem (audzēji).
Ultraskaņa

2. perkutāna biopsija. Fine adatas biopsijas audos mezgls tiek veikta ultraskaņas vadībā. Šī metode ir ļoti informatīva un ļauj veikt precīzus secinājumus par morfoloģiskajām izmaiņām uzņēmējas audu un vairogdziedzera.
Zemādas biopsija
3. radioizotopu pētījumi (skenēšana). Metode pamatojas uz to, ka uzkrāšanās izotopu joda krāsns vietējā hiperplāzijas atšķiras no tā uzkrāšanu veseliem audiem. Tas var būt saistīts ar augsto ("karstā" mezglā) vai zemu ("aukstā" mezglā) vielmaiņas aktivitāti dziedzeru audiem. Vairogdziedzera audzēju vairumā gadījumu nespēj uzkrāt injicēts izotopu.

Laboratorijas metodes palīdz noteikt endokrīno traucējumu raksturu, kas notiek, kad vairogdziedzera goiter. Šim nolūkam, izmanto:



Noteikšana vairogdziedzera hormoni un TSH. Lai novērtētu, cik lielā mērā hormonālo fonu, kas aktīvi attīstās slimība.




Nosakot līmeņa tyreohlobulyna.




Līmeņa noteikšanu kalcitonīnu. Held izslēgt serdes vēzi.




Līmeņa noteikšanu imūnglobulīnu. Šis pētījums ļauj mums izveidot lomu autoimūna komponenta slimības.






Ārstēšana mezglains goiter




Medikamenti


Indikācijas narkotiku terapija ir uzņēmējas klātbūtne līdz 2 cm un klīniskās pazīmes nav vairogdziedzera audzēju. Ārstēšanas mērķis ir novērst turpmāku izplatīšanos vairogdziedzera mezglā. Šim nolūkam preparāts, kas satur vairogdziedzera hormonus - L-tiroksīnu (levotiroksīna), ar 100-150 mg dienā iecelti. Tas samazina devu TSH, kas ne tikai stimulē proliferācija tyreotsytov, bet arī izraisa aktivitāti vietējo augšanas faktoru. Šī narkomānijas ārstēšanas efekts būtu sagaidāms tikai pēc 3-5 mēnešiem. Ilgstoša ārstēšana jāveic ar periodisku kontroli TSH (nedrīkst pārsniegt 01 Med / l) asins plazmā. Pozitīvā dinamika L-tiroksīna vien svārstās no 0 līdz 68%, atkarībā no lieluma un morfoloģiskās struktūras vietas.



Ķirurģiska ārstēšana


Ķirurģiska ārstēšana vairogdziedzera mezgli ir "zelta standarts", un to var piemērot neatkarīgi no skaita, lieluma un diferenciācijas pakāpi fokusa izaugumiem. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:





Izmērs mezgli vairāk par 2 cm;




Perēkļu pārkaļķošanās mezgla (uzklājot kalcija sāļu, pārkaļķošanās) klātbūtne;




Straujais vienības (pieaugums par vairāk nekā 5 mm sešos mēnešos).



Atkarībā no lineārās vienībās lieluma un to skaitu, var pielietot dažādas pieejas operācijas.

Darījumu apjoms var svārstīties no enucleation (noņemšana tieši mezglu), lai noņemtu slimu vairogdziedzera daļu.
Dažiem pacientiem pēc radikālas operācijas veic, pieprasot ilgstošas ​​hormonu aizstājterapiju narkotikas. Turklāt atkārtotas ievēlēšanas L-tiroksīna lai novērstu mezglu atlikušo veselos audus atkārtošanos. Turklāt pacienti pēc operācijām būtu jāievēro endokrinologs. Ik pēc sešiem mēnešiem ir plānots ultraskaņu.