Difterija Simptomi un ārstēšana klasifikācija difteriju bērniem un pieaugušajiem




Difterija ir infekcijas bakteriāla slimība antroponoznoy akūtā forma. Ieņēmumi no zahalnotoksychnoyi izpausmēm un fibrinozs iekaisums vietā invāzijas.

Simptomi difteriju

Parasti pirmie slimības simptomi parādās 2-10 dienu laikā pēc inficēšanās.
Difterija var notikt šādos veidos:
D. žāvas rajonā:
D. lokalizēts žāvas rajonā, ir plivchatyy akūtus un saaukstēšanās iespējas;
subtoksycheskaya D. žāvas rajonā;
toksisks D.rotohlotky (3. pakāpes);
hipertoksychna D. žāvas rajonā.
D. deguns.


Difterijas krustiem (šāda veida difteriju bērniem parādās biežāk nekā pieaugušajiem):
lokalizētu difterijas graudaugi (balsenes);
kopēji graudaugi (sedz balsenes un traheja);
dilstošā krustiem (difteriju bojājumi balsenes, bronhu, trahejas).
J. acis.
D. ādu.
D. dzimumorgāniem.
Jauktie veidlapas kad abi infekcija skar dažādus orgānus.

Difterija žāvas rajonā

Šī slimība forma redzēt 90-95 procentiem no difterijas bērniem un pieaugušajiem. Šī masas daļa lokalizēts slimības uzliesmojums ir 70-75 procenti. Klīniskā aina slimības šīm formām: akūtas mēra divas līdz trīs dienas, kopā ar mērenu reibumā, kas izteikta kā vājums, paātrināta sirdsdarbība, galvassāpes, bāla āda, apetītes zudums. Pēc pazeminot temperatūru fibrinozs izteiksmi vietā patogēnu invāziju saglabājas un var pat pasliktināt. Tur ir intensīvas sāpes rīkles rīšanas laikā, kura stiprums ir atkarīgs no pazīmēm pārmaiņu aizdegunē. Gļotādas deguna hyperemic, pietūkušas (tas attiecas iekavas, mandeles, mīkstās aukslējas). Ir atšķirīgu izskatu raid vērsta uz mandeles. Tas ir atsevišķas salas-plenochkamy izmaiņas kopš Advent otrās slimības dienas želejveida masas uz blīvs pelēcīgi pērle filmu. Šajā posmā aplikumu noņem ar grūtībām lāpstiņu, atstājot asiņainu brūci. Atjaunoja bojāto filmu dienas laikā, kad ieliek ūdens gabalu plāksne saglabāt integritāti nav noslīcināt, un nav pārtraukumu. Lokalizēts slimības formu raksturo tipisku fybrynoznыmy reidi apmēram 30 procenti no pieaugušajiem. Citos gadījumos, ārstēšana slimības 3-5 dienas plāksnes ir viegli noņemt no gļotādas bez asiņošanas. Palielinot jutība nospiežot un lieluma submandibular un reģionālajiem limfmezgliem. Slimība var rasties kā vienpusēju un divpusēju formā.

Daudz retāk katarālais difteriju žāvas rajonā. Ārstēšana šajā gadījumā iecelts tikai pēc rūpīgas diagnostikas laboratorijas balstīta datu vēsturi. Šī slimība variants izpaužas minimāli graujošas simptomus difteriju parasti izsaka neliels drudzis, zemu toksicitāti, sāpes kaklā rīšanas mazu intensitāti, apsārtumu un pietūkumu mandeles zināmā mērā.
Lokalizēts D. žāvas rajonā parasti norit labdabīgi. Pirmkārt normāla temperatūra, pēc kritiena sāpes un pietūkums gļotādām mutē un rīklē, reidi mandeles dažkārt līdz nedēļai. Tomēr, ja ārstēšana netiek veikta difterijas, pat lokalizēts forma var būt grūtāk, un doties uz citu, daudz bīstamu formu.

Kopīga forma rīkles D. no 3 līdz 11 procentiem no kopējā gadījumu šo infekciju. Tās galvenā atšķirība no lokalizēts DA ir ne tikai atrašanās vietu pangas uz mandeles, bet ap tiem. Skartās zonas var rasties jebkurā daļās mutes dobuma un rīkles gļotādas. Simptomi difteriju infekciozā katarālā veida - vispārēja intoksikācija, jutīgums limfmezgli zem žokļa, pietūkums mandeles - parasti parādās izteiktāka nekā lokalizēts formās.

Subtoksycheskaya D. žāvas rajonā. Pazīmes šāda veida slimības ietekmē mandeļu krāsa, kas mainās no rozā līdz purpura-tsyanoznomu, stipras sāpes rīkles un kakla reibumā. Plāksne ir galvenokārt uz mandeles ar nelielu pasākuma uz mēles un iekavās debesīs, visās šajās jomās vidēji uzbriest. Reģionālie limfmezgli saspiests, palielinot izmēru un sāpīgi reaģē uz nospiežot. Tipisks simptoms šāda veida slimība - vietējā tūska zemādas audu, parasti vienpusēji, reģionālo limfmezglu.

Toxic D. žāvas rajonā. Diezgan bieži slimības formu, kas ir aptuveni 1/5 daļa no visām infekcijām. Šī veidlapa ar difteriju bērniem mazāk izplatīti nekā pieaugušo vidū. Bez parastās maršrutā pārraides, infekcija rodas, ja attieksme pret difterijas izplatītākajiem vai lokalizētu formās nepareizi vai neefektīvi plūsmu. Novērotās temperatūras "sveces" līdz 41 grādiem, sākot no pirmās stundas slimības. Simptomātiska slimība izpaužas kā galvassāpes, intoksikāciju, nespēks, stipras sāpes kaklā rīšanas laikā, bieži kaklā, dažreiz sāpes. Mazāk izplatīts eiforisks stāvoklis, delīrijs, pārmērīgs uzbudinājums, vemšana un muskuļu spazmas no apakšžokļa. Bāla, bet, kad smagas ādas toksicitāte J., gluži pretēji, var izskalot. Mutes dobuma un rīkles gļotādas pietūkums var pabeigt slēgšanu rīkles smagos gadījumos. Fibrozes reidi displejus visā mutes un kakla gļotādas veidā cieto filmu kas saglabā savu struktūru 14-20 dienas. Šī slimība forma ir diezgan bieži vienpusēja plāns. Smags trieciens jādod reģionālās limfmezgli, tie ievērojami palielinājās, blietē un sāpīgi reaģē uz palpācija. Periadenit var attīstīties.

Vietējie izpausmes toksisku D. rīkles nav līdzīgi raksturīga cita veida slimības. Veicot primārās toksisko difteriju ir nesāpīgs pietūkums zemādas audu testovatoy struktūras, kas atrodas kakla. Tās valsts var spriest smagumu difterijas veidos: pirmais posms tiek atzīmēta kad pietūkums sasniedz vidū kakla, otrais - collarbone, trešais - nokrīt zem collarbone un palielinās, paplašinot uz sejas, muguras, un tā tālāk Mr..
Raksturo zahalnotoksychnoyi sindromu, pietūkums un zilgana lūpas, paātrināta sirdsdarbība, asinsspiediena krišanās. Pat pēc temperatūra krītas, simptomi toksisko Difterijas veidiem paliek tāds pats. Vēl viena īpatnība šāda veida slimība ir salds-pretīgs elpa pacienta un deguna balss.

Toxic D. žāvas rajonā bieži izplatās uz deguna un rīkles. Tas bija kā jauktu slimības formas sastopamas visgrūtāk, grūti ārstēt.
Hipertoksychna AD ir visgrūtāk forma difteriju. Galvenokārt slimību, piemēram spēks slēpjas nelabvēlīgas cilvēkiem attīstīt ar hroniskām slimībām (hepatīts, diabēts, uc) vai alkoholismu. Ir straujš ķermeņa temperatūra, stipri izteikta saindēšanos ar galvassāpes, nespēks, vemšana, orientācijas zudums un simptomu encefalopātijas. Turklāt šāda veida slimības izraisa nopietnu traucējumu hemodinamikas - akrotsianoz, vājš pulss, pieaugums sirdsdarbība, zems asinsspiediens, bāla āda. Biežāka asiņošana, asiņošana ādā ir iespējama iekšpusē skaidri redzamiem asinīm, kas caurvij fibrinozs reidus (Zīmes DIC). Simptomi difteriju hypertoksycheskoho rakstīt ātri augošo, attīstās infekcijas toksisks šoks, kas var novest līdz nāvei 1-2 dienu laikā.


Difterijas labība


Difterija krusti sadalīta lokalizēta (ar bojājumiem balsenes) un kopējās (sadalīti balsenes, trahejas un bronhu) formā. Parasti kopīga forma krustiem notiek kopā ar klasisko formu D. rīkles vai deguna. Kaut arī ārsti parasti skatīties šāda veida difteriju bērniem, taču pēdējā laikā viņš arvien biežāk novēro vecākiem pacientiem. Klīniskā aina difteriju krustiem ietver trīs posmus: dysfonichnu, stenozētu un asfiksychnu. Intoksikācija pauda mēreni.

Galvenie simptomi difteriju veidā difterijas krustiem parādās kā aizsmakusi balsis (ar slimības gaitu pieaug) un aptuvenu Barking klepus. Tas dysfonichna stadija, kas ir ilgums 7 dienas (bērniem jaunattīstības ātrāk 1-3 dienas).
Stenozētu posms afonija atšķirt balsis kluss nogurdinoši klepus. 3 dienu laikā - no šī perioda slimības ilgumu. Raksturīgās pazīmes ir bālums vāki, nemiers, elpas trūkums troksni, pagarinājuma ieelpojot. Ja tahikardija, cianoze un apgrūtināta elpošana ir intensīvas un strauji pieaug, tas būtu jāuztver kā drauds palielināšanas stenotycheskoy posmā asfiksychnu un uzņemas indikāciju intubācijas vai traheostomiju novērstu astmu.

Asfiksychna posms difterija krustiem raksturo palielinot elpošanas kustības, sekla elpošana un bieži. Thready pulss, cianoze, strauja asinsspiediena pazemināšanās, samaņas zudums, krampji - visas raksturīgās iezīmes šajā posmā. Ja pacients palīdz, iespējams letāls iznākums nosmakšanu.
Difterija krusti attīstās pieaugušajiem ilgāk kā balsenes struktūra būtiski atšķiras no pieaugušiem bērniem. Turklāt šāda veida difteriju bērniem klepus ir saderīga gabali, kuros krūtīm, gan pieaugušie, šis simptoms bieži vien trūkst. Galvenokārt diagnosticēt šo slimības formu var tikai balss aizsmakums un sajūtu nosmakšanas. Bez tam, ir bālums, ātra sekla elpošana, paātrināta sirdsdarbība. Laboratorijas pārbaude skābes bāzes statusu norāda sprieguma samazinājumu skābekļa. Galvenais instruments diagnostikā difterijas krustiem ir laryngoscopy vai bronhoskopija, rezultāts, kas ir noteikšanas hyperemyrovannыh pietūkums un gļotādām, balsenes, trahejas un bronhu, atsēnaloti reidi uz balss saitēm.


Difterija deguns

Bieži izpausmes AD deguna - ir apgrūtināta elpošana caur degunu, nedaudz vai vidēji intoksikāciju, sukrovychnoe (ar infekciozā katarālā plūsmas) vai serozs-strutaina izlādi. Ir pietūkums, apsārtums, erozijas un čūlainais izpausmes gļotādas deguna. Var būt daži fibrinozs reidi, kuru ir viegli noņemt. Ap degunu bieži atzīmēti brūns vai oozing jomas. D. deguns parasti notiek kopā ar D. balsenes un rīkles, dažreiz - DA acīm.

Difterija acs

Tai ir trīs iespējas attīstībai - plivchatyy, saaukstēšanās, toksisks.

Plivchatyy iespēja D. acs raksturo subfebrile ķermeņa temperatūra, zems intoksikāciju, veidojot fibrīna filmu par skarto konjunktīvas. Viņa jāizskalo, pietūkušas, strutas uzsver, pārsteidza reģionālos limfmezglus. Iespējamais pietūkums plakstiņiem. Bieži D. acs sāk vienpusēji, bet vēlāk gandrīz vienmēr iet uz citām acīm. Jebkurš bojājums citām acīm var attīstīties panoftalmyy.
Katarālais variants D. Eyes sākas ar iekaisumu konjunktīvas strutainas izdalījumi. Paaugstināta ķermeņa temperatūra, lai subfebrile vai nav vispār. Intoksikācija un dziedzeru reģionālie limfmezgli nav marķēti.

D. Toksisks acs, gluži pretēji, sākas akūti attīstās ātri. Simptomi šāda veida difterijas - daudz intoksikācija, pietūkuši plakstiņi un zemādas audu, bagātīgs serozs-strutaini izdalījumi, iekaisušas ādas ap acīm un kļūst mitra.

Difterija ādu, ausis, dzimumorgāniem (dzimumorgānu, anālais)

Neatkarīgi no šīm slimībām ir ļoti reti, parasti tie parādās kopā ar D. rīkles vai deguna. Šīs veidlapas ir gandrīz identiski simptomi: ādas apsārtums vai gļotādu, pietūkums, veidošanās infiltrāti jomā, uz ko fibrinozs pārklājumu iebrukuma, reģionālie limfmezgli ir palielināti un sāpīgi.

D. raksturīgi bojātās ādas ādu. Tā cēlonis var būt brūces, ekzēma, autiņbiksīšu izsitumi, bojājumi sēnīte. Ādas plaisas uz to manāms netīri pelēka plāksne izceļas seruma strutains noslēpumu. Lai gan šāda veida slimība nav smagas saindēšanās ietekmi uz ādas var saglabāties ilgāk nekā mēnesi.
D. dzimumorgānu platība vīriešiem ir uzvarēt priekšāda. Sievietes ir vairāk tendētas uz slimības, viņi izplata to plaši, ietekmē maksts, Labia, starpenē un teritorija ap anālo atveri. Simptomi šāda veida slimības, izdalījumi no maksts veidā asinīm vai ichor, sāpīga, apgrūtināta urinēšana.

Visi šie veidi attīstīt caur traumu gļotādu vai ādas. Izraisītājvielas tiek glabāti no rītiem ar netīrām rokām.
Slimības pārvadātājs ir bez simptomiem, un ir vērojams gan cilvēkiem, kuri nekad nav cietuši no difterijas, un vējbakas ir tā. Veicināt dažādu hronisku pārvadātāju aizdegunes. No pārvadātājs neaizsargā pat antitoksisks imunitāti.

Komplikācijas difteriju

Postdyfteryynыe komplikācijas var valkāt, ko izraisa patogēns raksturs. Tie ietver miokardītu, infekciozās toksisks šoks, neirīts dažādu izcelsmi ar bojājumiem perifēro un kraniālo nervu, polyradykulonevropatyya, toksisko nefroze un iznīcināšanu virsnieru dziedzeri. Yyazytsirnist komplikāciju 5-20 procentiem lokalizētu D. rīkles, subtoksycheskye un toksisko formām šie skaitļi palielināšanu līdz 50-100 procentiem. Tātad stadijā slimība var attīstīties komplikācijas ir atkarīgs no tā, vai mēs izturamies pret difteriju un kāda rakstura komplikācijas. Jo īpaši, visbiežāk izstrādā komplikācijas toksiskas slimības formu - miokardīts smagas formas - norisinās 7-10 dienas pēc saslimšanas sākuma. Miokardīts mazāko smaguma pakāpe var attīstīties 2-3 nedēļām. Toxic difterija bīstama nieru slimība (toksisks nefroze) akūtā periodā slimības. Neirīts un polyradykulonevropatyya pacients var rasties pat pēc vairāku mēnešu atgūšanu.